养老院 · 防噎食操作指南

老年人入住养老机构前，应结合老年人日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与等进行服务安全风险评估。


安全风险评估应包括噎食、食品药品误食、压疮、烫伤、坠床、跌倒、他伤和自伤、走失、文娱活动意外等方面的风险。安全风险评估原则上每年应至少进行一次阶段性评估，当老年人的身体或精神状况发生较大变化时应及时进行再次评估，并保存评估记录。

养老机构应建立沟通与知情同意相关制度，服务安全风险评估结果应告知工作人员及相关第三方，高风险及相应的防范措施应由相关第三方签字确认。养老机构应依据评估情况将服务安全风险划分风险等级，并根据评估结果采取针对性的防范措施。


《养老机构服务安全基本规范》防噎食操作指南

一、对尚未出现吞咽障碍的老年人（结合医疗诊断报告、第三方问询结果进行评估）入住前开展噎食风险评估，可参考使用《噎食风险评估表》，保存评估记录，将评估结果告知工作人员及相关第三方。持续关注老年人吞咽功能的变化，必要时可开展再评估。

二、应采取以下措施防范老年人发生噎食风险：1. 根据老年人的功能状况选择合适的食物和进食方式。2. 对于经口进食的老年人，食料切配时切小、切细、切碎，确保食物大小、长短适宜，食物酥软、易吞咽。3. 注意观察老年人进食情况，劝导老年人细嚼慢咽，告知老年人口含有食物时避免大笑、讲话。避免老年人平卧位进食、饮水。4. 进食环境清洁、卫生、无异味、无噪声干扰，使老年人保持情绪稳定，注意力集中，避免不良刺激及同时开展其他活动或服务。

三、对于有中高噎食风险的老年人，应采取以下针对性预防措施：1. 通过床头卡等方式予以标识，并让工作人员熟知。2. 根据情况选择合适的食物，如稀流质、浓流质、浓汤和浓稠食物等。必要时，由专业医护人员给予鼻胃管喂食，或间歇性经胃管喂食等。3. 对有认知障碍、存在暴食和抢食风险，以及服药后出现吞咽障碍的老年人，安排单独进餐，劝导其放慢进食速度，加强看护，避免该类老年人将食物带回居室独自进食。4. 由护理人员协助进食时，进食程序应正确，掌控正确的喂食体位、喂食量、喂食速度，喂食过程密切关注老年人的动态变化。选择坐位进食体位时，老年人应坐直、上身稍前倾，头略低，下颏微向前；卧位时，抬高床头30°-50°，头转向一侧（护理员侧）或将后背垫起呈坐位姿势。5. 在老年人进食后，保持坐位姿势观察30分钟以上，同时避免翻身、叩背和吸痰，确保无异常。

四、发现噎食者，应清除口咽部食物，疏通呼吸道。同时通知医生或护士，可使用刺激舌根部法、拍打法、海姆利克救助法等进行处置。

五、如噎食没有缓解，应拨打120急救电话，送医院救治，同时通知相关第三方。如噎食风险解除，继续观察30分钟，无异常后恢复正常照护。六、做好医疗或护理相关记录。

附表噎食风险评估表（洼田饮水试验评估表）

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