平时，经常有做月嫂的姐妹来问我，自己护理的产妇，已经产后7天了、两周了，甚至已经满月了，奶量还非常少。
在产后早期已经做到了每天至少8-12次的吸吮，但是奶量就是一直不多，有的月嫂和妈妈就会怀疑说，是不是天生奶少？今天就跟大家说明一下，确实会有妈妈天生泌乳不足，但是这样的比例不高，不超过5%。而且，即使存在泌乳不足的妈妈，也不完全会一滴奶都没有，也是可以产一些奶的，只要她们愿意，即使做不到纯母乳喂养，通常也可以做到部分母乳喂养，也就是混合喂养。那么，哪些情况可能真的会没有奶呢？我们先要明确一下，如果妈妈要在产后分泌充足的乳汁，有3个方面的关键因素是不可或缺的。第一个是有足够的乳腺组织。
如果妈妈存在乳腺发育不良，或者是因为乳房手术存在乳腺损伤，是可能导致泌乳不足的。因为乳腺是进行乳汁合成与分泌的组织，如果乳腺有了问题，是有可能分泌的乳汁无法完全满足宝宝的需求。第二个关键因素是正常的激素水平。
我们都知道在产后10天以内，乳汁的分泌是由激素水平进行调节的。如果产后妈妈因为各种因素影响了激素水平，比如胎盘残留、席汉氏综合征、甲状腺功能减退、压力、焦虑、多囊卵巢综合征、肥胖等等一些问题，都可能会影响泌乳量。第三个关键因素是频繁有效的乳汁排出。
我们说产后的前三天要进行频繁的吸吮，尤其是在10天以后，泌乳量就是由乳汁排出的量来决定的，所以任何影响频繁有效排出乳汁的行为，都有可能增加泌乳延迟和母乳不足的风险。一般来说，乳腺与激素方面导致的泌乳不足称为原发性泌乳问题，这些问题我们可能很难去解决。而由于哺乳行为或者乳汁排出等问题导致的母乳不足，称为继发性母乳不足，是可以进行干预的。在2001年，有一项研究提出，大约有5%的哺乳妈妈可能存在原发性的泌乳问题。我们作为母婴护理人员，只能说尽最大努力，尽可能地帮助妈妈实现纯母乳喂养。如果碰到原发性的泌乳问题，那靠我们的努力也是不能够解决问题的，今天我们就来了解一下有哪些是原发性的问题，我们在实际工作中能够去分辨出来，然后跟妈妈去沟通，这样不仅能够缓解妈妈对泌乳不足的焦虑，也能够展现出我们的专业度。当然，通过我们的专业沟通，不仅能让妈妈对这个问题释怀，我们的工作也能够更加顺利地进行。常见的原发性的泌乳问题有下面这几种：第一个是乳腺组织发育不良。这种情况发生概率大约占0.1%，其实是非常少的。那么，乳腺组织发育不良有哪些表现？我们可以观察到，通常乳房的两侧是明显不对称的，间距也非常的大，超过了3.8厘米，乳房短而下垂，乳房体比较单薄或者是管状乳房，还有可能是乳晕特别的大，甚至是呈球状。
另外，我们要知道，有一部分进行过乳房整形手术，也就是隆胸的女性，可能由于发育不良，才选择进行这样的手术。因此我们需要了解这种可能性，最好在一开始的时候，跟妈妈沟通的时候，委婉地询问是否妈妈有乳房的特殊情况，一般呢，妈妈都是会如实相告的。
说到这里，有人可能会问，隆胸后是否可以母乳喂养？就最近这些年的手术技术而言，有研究显示，在做了隆胸手术的妈妈中，母乳不足的发生率不到20%。可以看出，引起泌乳问题的，不是手术本身，真正的原因可能是因为乳腺发育不良才进行的隆胸术。第二个原发性的泌乳问题是多囊卵巢综合征。其实这也是导致女性不育的重要原因之一。这种病症通常存在雄性激素过多、肥胖、胰岛素抵抗以及代谢异常的风险。
其中肥胖和多囊卵巢综合征存在强烈的双向关联。多囊卵巢综合征会干扰泌乳所必需的激素平衡，因为雄激素是泌乳抑制激素，雄激素水平和泌乳素呈负相关的关系。
有妊娠期肥胖的妈妈可能会因为雄性激素的增多而导致泌乳启动延迟。有多囊卵巢综合征的妈妈母乳喂养的持续时间也比正常的短。那么如果我们去服务的时候了解到妈妈有这方面的问题，就可以把话说在前面，跟妈妈详细地说明，这有可能会导致泌乳不足。第三个影响泌乳的原发性因素是甲状腺功能减退。
因为甲状腺素在泌乳启动和泌乳维持中起着重要的作用，即使宝宝勤吸吮，也可能无法有效地促进泌乳素的释放，所以甲减的妈妈容易有泌乳延迟和奶量不足的问题。第四个影响泌乳的原发性因素就是肥胖。对母乳喂养的影响可能存在多种作用因素，包括泌乳能力受损、哺乳姿势和含接姿势的困难、心理因素以及剖宫产的可能性增加。
肥胖还可能降低妈妈对泌乳素的反应性，这就会引起泌乳延迟和提前停止泌乳。还有，肥胖可能导致乳腺脂肪细胞体积增大、乳腺的微环境紊乱，影响乳腺组织的发育。另外，肥胖还与炎症反应相关，可能导致乳腺退化等等。相比较与欧美国家来说，中国女性超重率相对是比较低的，但是也达到了25.4%，而肥胖率也有9.2%，所以这也是非常值得关注的一个问题。最后一个原发性因素就是糖尿病。无论是I型糖尿病还是II型糖尿病，还是妊娠期糖尿病，都存在泌乳启动的风险。
临床上有研究证明，葡萄糖耐受不良的相关因素是延迟泌乳的重要危险因素。在一项大型妊娠糖尿病研究中，有糖尿病的女性中有1/3出现了泌乳延迟。当然，不是说只要有糖尿病就一定会影响泌乳，而是说这是可能导致泌乳不足的风险之一。而且我们要鼓励糖尿病的妈妈进行母乳喂养，因为母乳喂养可以改善产后早期的葡萄糖代谢，预防II型糖尿病的进展。所以，对于糖尿病的妈妈，我们要尽可能地提供早期的母乳喂养支持，有助于成功实现母乳喂养。了解到这些原发性的因素之后，我们对母乳喂养就有了更深的认知。如果碰到了这些有原发性因素的妈妈，我们要客观地评估，进行专业沟通。
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